公开课 | 李强:想做咨询师,但怕做砸了害人,怎么破?

2022-12-22 12:21:2453

究竟需要经历怎样的训练,才能培养出一名心理咨询师?

在成为心理咨询师的路上,究竟要如何 “过五关斩六将”?

很想成为心理咨询师,但特别担心有朝一日接到电话,说自己不想活了,怕自己没处理好,反而害了人家,怎么办?

这可能是想成为心理咨询师的爱好者们都会问的问题。

毕竟,学习心理咨询的过程就像学武功,流派理论和咨询技巧仿佛武功秘籍上的招式,哪怕记住了如何比划,甚至背了下来,总还需要反复练习才能运用自如。

如果到了赛场上,一紧张忘了怎么办?又或者是,“练功”的过程中,练岔了怎么办?

这是 “1879 大咖带你入行” 系列的第三讲 —— 执业实践篇,由李强老师一解大家的困惑。

如果说上一次张继元老师讲的是流派的选择,那么这一次李强老师则重点和大家分享,心理咨询师成长路上的实操部分,和大家聊一聊,究竟要经历怎样的训练,才能顺利地成为一名心理咨询师。

李强老师是北京心理专科医疗机构心理师,心理健康服务促进会副会长、常务理事,疾控中心(CDC)国家十二・五重大专项心理支持专家,有着 14000 多小时的一线心理治疗和心理咨询的工作经验。

他在 1879Pro 中带领个案演练小组,对实务环节也十分熟悉,这次分享中,他非常全面详细地介绍了一个系统的长程培训,会有哪些实务方面的设置。

 

1  实践训练的重要性

很多新人怕犯错,这很正常。但如果能在真正从事这个行业之前,已经通过个案演练和研讨、见习的过程中见识过,出过错,那么在将来独立执业的时候,犯的错误就会变少。

当大家见过不同的案例,目睹过不同的来访者是怎样从深陷困扰,到慢慢走出困境,甚至从旁观,到亲身经历过,就会积累更多的信心和底气。

底气这个东西很重要。它是一种无形的东西,我们的表情,我们的神态,我们的语音语调,身体语言身体姿势等等,有时候比言语更有穿透力和感染力。

当我们有了底气,就更容易让来访者信任,我们也能够更好地去帮助到他们。

而一个可靠的实务训练所培养的,就是这份 “底气”,和 “底气” 背后的东西。

比如跟来访者说的第一句话会是什么?

咨询基本上正式开始后,该怎么来让交流朝着咨询目标进行?怎么恰当使用引导词,让咨询关系能够发展下去?

再比如,如何运用一个开放式的或者说封闭式的提问,能够启发引发来访者的反思和思考?

如何让来访者能够放松安全地表达出内心的想法?

如何通过复述对方的表达,让对方让对方能够意识到自身的情感,并将其梳理得更清楚?

如何通过清晰的总结,让对方感受到自己被 “看见”,并感受到被支持?

甚至于,当在咨询关系建立后,如何通过适当分寸的澄清乃至于 “挑战”,让来访者直面自己的问题,并从中得到成长?

这些部分可能是我们学习再多理论知识也无法深刻体会的,何况理论学习并不能涵盖所有的情况,想要获得真正的成长,则需要我们在实践当中不断体验和总结。

 

2  实践重要,但难找

实践的重要性前面已经叙述,但另一方面,现实的情况是,我们国内实践机会并不太好找。

其中一个原因是,我们国内的心理学学历教育,在知识体系的教育完成以后,在学校中、在学历教育中能够给予学生的实践机会并不很多。

这点不同于国外,虽然近些年国内这方面也在发展与补足,个别顶尖学校也有了相对完备的侧重实务的培养计划,但是整体供给方面还差得很远,远远满足不了需求。因此,这部分往往还需要社会上的继续教育来补足。

因此,当与 1879 项目负责人聊起项目的构想时,很高兴地发现这个项目能够给学员提供 20 个小时的见习,100 个小时的个案演练,还有 150 个小时的实习时长。

个案演练和实习的时间足够长,就意味着学员有充足的时间去进行演练和实践。

此外,1879 这个项目在全国各地有 40 多家心理实习基地,其中还包括一些医院、学校。

要知道,对于一个初学者来说,能够找到医院的实习机会,还是很不容易的。因此,这个项目还是很切实考虑到了学习者的实际需求。

那么一个系统的实务培训体系,究竟由哪些部分组成呢?

最重要的是个案演练、见习和实习。在 1879 课程体系里,这几个部分是环环相扣的,接下来,就带大家逐一了解。

 

3  个案演练,「内化」第一步

个案演练,是 1879 最有特色的设置之一。

它采取 15-20 人规模的小班制,三人一组,一人做咨询师,一人做来访者,一人做观察员,然后角色轮换,互相演练。

演练结束后,项目会通过即时的反馈和研讨,引导学员对案例进行深入的探讨,实现对咨询技术的打磨。

李强老师说,他带演练的时候,会站在咨询师的角色上做示范,展示咨询是怎么进行的,为什么要这么做,好处是什么,再讨论有没有别的方式能达到一样的效果,有没有更好的方式。

而更精彩的是后面的分享、反馈、总结和讨论 —— 模拟演练后,学员会分享自己身处咨询师角色时候的感觉,与切换到来访者的视角,听到对面咨询师的表达后的感觉。

而观察者作为第三方在旁边看着这个过程,也会有自己的感受,这样的咨询是不是我喜欢的?是我觉得好的吗?如果是我的话,我打算怎么做?

来自同一个小团体中其他成员的反馈,往往能够帮助学员获得更多更全面的视角。

实际上,李强老师在进行个案演练教学的时候,发现可能都用不了 100 个小时,可能仅仅在阶段性的三天学习后,就有学员反馈找到感觉了,能感觉到什么样的咨询是好的咨询,什么样的态度是不会出错的、能够支持到来访者的态度。

当然,这样的学习也是循序渐进的,一般会分为 5 个阶段:

第一阶段,是练习最基本的部分,让学员对整个咨询流程有切身感受。

比如:初始访谈该怎么做、怎么接待来访、怎么来进行咨询前期的沟通、怎么介绍自己、怎么解释保密等咨询设置、如何简要介绍咨询的流程、怎么进行心理评估、怎么制定咨询目标、怎么深化咨询关系、什么时候适合结束、如何进行个案概念化、如何评估咨询的效果、如何处理伦理问题、需要危机干预时该怎么处理,等等。

第二个阶段,在基本咨询技术课程完结后,会开始练习共情、倾听的技术,包括内容反应、情感反应的技术。

第三个阶段,会按照助人技术的纲领进行探索、领悟、行动三阶段的演练,这是中长程咨询的必要训练。

第四五个阶段,会按照流派,比如说认知行为流派、动力学流派、人本主义流派,存在人本主义流派、整合流派来进行分组,学员喜欢什么流派,用演练什么流派的技术。

这样整体演练下来之后,学员会少走不少弯路。演练的带领老师会用自己十几年甚至于几十年的个案经验,手把手带着学员练习、体会、总结、感悟。

有多年执业的成熟的咨询师的指导和带领,学员在独立执业时,手就会更 “稳”。

 

4  见习,直观感受咨询师的一天

见习,顾名思义,是不直接参与,先在一边观摩学习。

它的最重要的作用,是让学员先对心理咨询师是如何做咨询的,以及围绕咨询展开的各种活动有个很直观的印象。

而 1879 计划,为见习环节安排了 20 个小时的时长,包括安排学员去线下机构观摩两天,看看心理咨询机构是什么样子,是怎么布置的,是温馨风,还是简约风;也会去了解咨询机构的配置,比如说有没有沙盘室、游戏室,是否有心理测量和评估等等。

除此以外,学员还会学习心理咨询师的工作内容与工作流程。

比如如果有一位潜在的来访者,他想打听一下这咨询师怎么样,怎么收费,想解决什么问题,能不能帮到自己。

那么咨询工作室该如何接待,如何引导预约,咨询结束之后咨询记录该怎么保存等等,发生在咨询室外的这部分,我们也可以通过见习了解到。

有不少功夫在咨询外。

比如说来访者在第一次咨询之后很满意,觉得这个咨询师找对了,可是当他和工作室的工作人员进行接洽时,如果恰巧看到工作人员在拿档案的时候很随意,让他担心自己的信息无法被很好地保密,让他感觉不安全,那他可能也就不愿意再咨询了。

关于怎么能够保护好来访者的隐私,咨询结束后怎么帮助他们顺利预约下一次咨询等等,这些也很关键,也是我们在见习时能够了解到的部分。

学员还可以了解不同形式的咨询有哪些特点,比如说面询和网络视频咨询就是不同的,电话心理危机干预热线的要求和设置也不一样,网络文字沟通更是不同 —— 虽然通过网络文字进行的沟通只能算一种辅助方式,并不能被称为严格意义上的咨询。

除了个体咨询以外,心理团体活动如何组织?团体咨询如何开展?

说完了咨询室外,再说回咨询室内的风景。

在征求来访者同意的前提下,学员还有机会观摩心理咨询的过程或者录像,了解在咨询室里面,心理咨询师的工作状态、工作重点、工作内容是什么样的。

第一次来访者来的时候,他还不太熟悉这个机构,不太熟悉咨询流程,也不太熟悉咨询师,这个时候哪些是工作重点,怎么能够让对方安下心来,一步一步信任咨询师?两个人之后如何逐渐达成合作,克服困难,解决困扰?心理咨询师如何处理伦理问题?

这些我们都可以在见习观摩中看到。

此外,见习环节还有机会了解业界生态,除了在机构工作、甚至个体独立执业的咨询师,我们可能还会邀请在不同机构工作的咨询师分享自己的体验,比如在医院里的咨询师和在高校的咨询师会有什么不一样?在企业里面进行工作的咨询师,又是如何进行工作的?

这些会帮助学员对心理咨询师的执业生态,和未来自己可能去往的方向,有一个更全面系统的了解

在见习部分,学员并不直接参与,但这不意味着这个环节不重要,因为可以了解很多平时没有机会接触到的内容。

 

5  实习,通往心理咨询师之路

到了实习阶段,体验就更深刻了。如果说见习是在一边进行观察和模仿,那么实习就是在指导和督导下,真正进行实践的过程。

实习要接待个案对吧?1879 计划实习会有一些要求,比如说个案咨询不少于 24 个小时,并且要保证其中至少 2 个个案中,咨询次数不低于 5 次。

为什么要有这个要求呢?我们来假设一个极端情况,如果仅仅要求积攒 24 小时的个案时长,那么可以每个来访者接待 1 次,每次 1 小时,然后一共这样接待 24 个来访者,循环往复吗?

其实这样是不太好的,因为我们的最终目的,并不是去做这种一次性的、接待了一次就脱落的咨询。

当然,新手个案中脱落问题很常见,但如果能保证其中有 2 个个案,来访者要见咨询师至少 5 次,那至少可以保证咨询的体验会更完整。

毕竟从一开始见面,到建立咨询目标,再到探索、领悟、尝试付诸行动,最后进行总结和评估,认真讨论如何结束,这样才是比较完整的咨询的步骤。

如果我们能从头到尾见证相对复杂一点的咨询过程,或者说与相对困难的来访进行工作,目睹他是如何一点点发生改变的,这样的经历对心理咨询师非常重要,如果咨询师能并在督导的支持下进行复盘,消化这样的经验,也会带来咨询能力的极大提升。

实习环节是需要自己亲身经历的,比 “见证改变” 更进一步 —— 自己投入进去,和来访者一起去发生改变。

此外,实习的时候学员还会去自己接触接案的流程,做一些行政工作。怎么去接待一个来访?他某次迟到了,我们要怎么回应?对这些我们都会有亲身经历,才更能把握微妙的细节。

实习的时候,我们还会进行个案研讨和专题讨论,也会进行心理健康的推广科普工作。此外,学员还有机会参与到团体咨询中,并可能成为咨询师的助手,接触到更多的内容。

当然,最重要的是,在实习阶段,有督导老师全程把关。

而现在的把关,是为了未来正式独立执业时少犯错误。

这是非常难得的经历,也会是一道引导学员逐步走向成熟的桥梁。

 

6  与危机狭路相逢

说到心理咨询,无法回避的一个话题就是危机干预。因为接待的来访者中,确实会有不小的比例,来到咨询室的时候就已经很严重,甚至会有自杀的想法和念头。

很多学员,以后想从事心理咨询行业,但是心里面总是多少有点害怕,怕什么?怕出现危机情况,自己应对不了 —— 对方说自己不想活了,情绪很激动,或者说他非常痛苦,他想寻短见,这时候该怎么办?

如果一个心理咨询师从事这行的时间足够长,必然会经历需要干预危机的情况。

实际上我们也有相应的课程和技术去应对这个部分。一个准备完备的咨询师,在成长过程当中,也是必须要学习这部分内容的。

在面对危机之前,我们要接受危机干预主题的一系列培训,包括知识的培训以及实际演练。而当我们带着知识储备和演练经验去应对即将发生的危机时,我们可能就没有那么慌乱了。

比如,当我们感觉对方可能有致死性的冲动行为时,我们就需要对他的行为线索和危险性进行评估。

评估方法中,最常见的是评估量表;此外,还包括:不同人群的自杀线索,哪些线索能够帮助识别到可能会发生自杀的行为;警示标识,对方的哪些情况需要引起警惕;系统访谈,可以筛查来访有没有危机状况。


通过这一系列评估方式,我们就可以对潜在的危机进行大致判断,以确定是给予一般重视,还是需要立刻实施危机干预。

那么危机干预有没有程式化的成熟的流程和策略呢?也是有的,通过学习、演练、乃至于训练,就能够掌握比较规范的危机干预方式,避免出现重大乃至致命的错误。至少,可以知道哪些情况做哪些事是有效的,哪些事可能是无效的,甚至是有害的。

进行危机干预的时候,我们既有通用的危机干预策略,包括怎么和对方进行共情联结,怎么安抚对方,怎么能够让对方多倾诉,多表达、多宣泄;

也有核心的危机干预策略,比如说当一个人觉得自己的痛苦已经忍受不了了,也解决不了,并且会长期持续下去,当对方如此理解的时候,我们该怎么应对呢?

我们要思考:这个情况是不是真的忍受不了?是压倒性的吗?是不是确实解决不了,有没有别的解决办法?这种痛苦是持续不断的,还是一段时间里面会有波动?做哪些事情能够让痛苦减少?

这都是我们在核心危机干预策略里面要做的部分。

更棘手的是遇到线上或者不在场的危机状况,这往往让咨询师感觉到非常担心,因为看不见求助者,甚至不知道他在什么位置,不知道他的真实姓名是什么,他给你留的紧急联系人方式都有可能是假的,这个时候该怎么办?

我们也有一系列应对方法,帮助尽可能化解这种危机。

有学员害怕出现危机状况,这种谨慎是对的,因为是人命关天的事。而面对这个关键的环节,作为提供教育的一方,我们会提供成熟的办法去应对这样的危机。

当危机过后,还会有配套的回访,和后续的心理干预。

为什么?因为当人有自杀念头的时候,难以忍受的痛苦事件往往只是一个导火索,在此之前大概率他已经持续经历了很多心理困扰,这些困扰叠加在一起,时间越来越长,才产生了越来越强烈的自杀的动机,而轻生的念头也往往出现过不止一次。

那么针对引发危机的这部分心理因素进行持续干预,也是危机过后心理咨询师要处理的,这部分也很关键。

总而言之,我们在理论学习以外,会进行模拟演练和研讨;会有见习、实习来帮助我们增进直观了解、巩固咨询经验;会通过个人体验探索自我,了解自己的生命议题,探索盲区和资源;后续还有为我们保驾护航的个体督导和团体督导。

那么当我们在真正的上 “战场” 的时候,在去独立执业的时候,就已经是一个差不多准备好的状态了。

如果你也想在成为心理咨询师的路上,希望能在 “保障” 下获得更多实践机会,欢迎加入和了解我们~

 

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