节选自1879计划教材《咨商与心理治疗理论与实务》。

运用整合式取向于stan的治疗（一）：整合式治疗的开始、治疗关系、治疗目标，以及处理过去、现在、未来

本章的目的是藉由结合思考、感觉和行动的整合模式来咨商Stan，将已学到的十一种取向加以统整。第十五章已提供整合式观点的咨商架构，本章将会使你对前一章所提到的重点更加清楚明了。同时可以在本章中了解我如何和Stan工作。建议你回顾第一章有关Stan生活的背景资料与主题【连载1】不同流派中的同一个案——Stan个案简介，会很有帮助。除此之外，可另行参考《咨商与心理治疗的理论与实务：学生手册》(第十六章)。及每一章所提及各理论在Stan个案上的应用，也会有助益。

在此节，描述我在咨商Stan时，如何在思考、感觉与行为层次，整合十一种理论取向的概念与技术。我运用Stan自传中所出现的讯息，并指出我在各治疗阶段是从哪些理论和个案一起工作。在阅读的时候。想想你的介入方式可能和本书有何相似或相异之处。本章最后“后续”一节的问题，将协助你仔细思考若身为Stan的咨商员，要如何以自己的整合式取向和他工作。

一、开始

我以请Stan说明他对于初次晤谈的感受开始第一次的晤谈。以了解Stan寻求治疗的原因，并和他探索以下问题：

什么把你带来里？最近生活中发生什么事让你觉得要求专业协助？

对治疗有何期待？对我呢？有什么希望、害怕或有任何的顾虑吗？对于治疗后的自己有何目标？

能告诉我在你人生中的重要转折点吗？在生命中谁对你来说很重要？曾做过哪些重大的决定？曾处理过哪些挣扎，以及这些事件中有哪些部分对你构成问题？

如何描述你在家庭中的生活？如何看待你的父母？他们对你的回应是什么？你的童年是如何呢？(进行阿德勒生活型态问卷将是很有用的）

二、澄清治疗关系

和Stan一起发展完成一份契约，内容包括彼此的责任，以及他想从治疗中获得什么，并愿为此付出什么的清楚陈述。讨论任何可能造成当事人的依赖因素是重要的，所以我邀请Stan对治疗关系提出疑问。这样做的目标之一，是去除治疗历程的神秘色彩，另一则是透过澄清治疗的目标，建立清楚的治疗方向。

在建立治疗关系方面。我受到个人中心、存在主义、完形、女性主义、后现代及阿德勒等取向的影响。它们并不认为治疗是治疗者对被动的当事人去做一些事。我将应用对这些治疗的知识，来与Stan建立相互信任与尊重为特色的工作关系。

我将自问：“能以不批判的方式聆听Stan到什么程度？能够尊重和关心他吗？能进入他的主观世界但不会丧失自我认同的能力吗？能够和他分享我认为与我们的关系有关的想法和反应吗？”尽可能以诚实的自我和Stan在一起工作是建立治疗关系的基础。关系在治疗初期是非常重要的；但如果治疗要有效，它必须在所有的阶段都能维持。我认为彼此关系的质量是治疗成效的关键因素。

三、澄清治疗目标

只是询问当事人希望离开治疗时是什么样子是不够的。一般来说，当事人对于他想要什么，多是模糊、空泛和缺乏焦点的。因此基于尊重当事人的目标，精确与澄清是非常重要的。当没有方向时，会让晤谈无法进展，因此目标的具体化是必需的。一旦澄清目标后，Stan可以开始观察自己的行为，不论是在治疗情境中或是一般生活中。此种自我监控是带来改变的关键步骤。整个疗程中我会让stan做回馈，他的回馈将可以作为调整治疗同盟的基础。

以下是一段对话，焦点放在界定目标的过程，以提供Stan治疗的方向。

Jerry：透过我们一起努力。你最大的希望是什么？

Stan：嗯，我知道我老是在贬低自己。我真的想让自己对自己的感觉好一点。

Jerry：如果你今天得到生命中想要的,那会是什么样子？要怎样才能对自己感觉更好？

Stan：首先，想要生命中有人相伴，而且希望和人更亲近。

Jerry：所以这可能是你愿意在我们的治疗中探索的一个领域吗？

stan：是的.

Jerry：如果知道你想要的是什么，我很乐意提供一些关于如何开始的建议。

stan：嗯，我真的想要克服对跟人相处的那种的愚蠢的恐惧。

Jerry：很高兴你愿意挑战自己的恐惧。有没有注意到你刚刚在贬低自己，把恐惧标签为愚蠢的？

Stan：它已经成为我的反射性反应了，但我真的想在跟他人相处时，能觉得更自在一些。

Jerry：现在跟我在一起的时候，觉得怎么样呢？

Stan：做这种事情实在很不像我，但我觉得满好的；我有说话，而且能说出心里的话。

Jerry：很高兴看到你为自己现在有点不同而给自己一些赞赏。希望你能继续如此。

此种形成目标的过程，并非透过单一疗程就可以完成。在一起工作的整个过程中，要求Stan自己决定时间和再次决定他想从治疗中获得什么，以及衡量我们的工作以达成他的目标程度。作为他的治疗者，我期自己是主动的，但更重要的是，Stan得指出他在这趟旅程中想要前往的方向。如果Stan对每次疗程有清楚、明确和具体的目标，他将是治疗中要探索什么的决定者。一且对Stan想要以什么特定方式改变他的想法、感觉和行为有清楚概念，我的角色可能会变得相当主动，会与他共同创造一些他能在治疗内外进行的实验。

四、处理Stan的过去、现在和未来

现实治疗、焦点解决短期治疗、行为治疗和理情行为等治疗法，并不太强调当事人的过去。其论据是，早期儿童的经验并不必然与现有无效行为的持续有多大关系。相反地，在我的临床工作中。我倾向花点工夫去了解、探索和处理Stan的幼年历史，并将他的过去与现状加以连结。

我的观点是，如果我们注意儿童时期重要的经验，在我们生命中重复出现的主题就会得明显。使用阿德勒生活型态问卷，将可以找出源自Stan儿童时期的这类主题。而精神分析的取向，强调发掘与重新体验儿童早期的心理创伤、疏通我们“卡住”( stuck)的地方，以及解决我们没意识到的冲突。

我虽然同意Stan的儿时经验对他现阶段的人格会有所影响(包括思考、感觉与行动的方式)，但我并不会假定他被这些因素决定。我偏好完形取向，让Stan把他生命中的未竟事宜带到此时此地来处理。这可以靠各式角色扮演的技巧来完成。藉由这些象征性方法，Stan的过去可以鲜明地出现在我们此刻的疗程中。

处理现在

对stan的过去感兴趣并不表示我们要迷失在过去历史中，或老是停留在重现心理创伤的情境。事实上，经由注意在疗程中此时此地发生什么，我可以获得他过去那些未竟事宜的线索。他和我可以专注于立即的感受，以及想法和行动。对我来说，处理以下的三个层面是不可或缺的一一他在想什么，实际上做什么，以及他的想法与行为如何影响他的感觉状态。也就是说。藉由引导Stan注意在疗程中的现在发生什么，我能让他了解在治疗以外的世界，他是如何跟人互动的。

处理未来

阿德勒学派对于当事人的未来特别感兴趣。人们受到目标、奋门和抱负的牵引；知道Stan生命中的目标是什么，对治疗者将会有所帮助。如果他认定自己目前的行为没办法让他获得想要的，他就能够开始想他要怎样的改变，以及他现在可以做什么来实现他的抱负。

现实治疗法是让Stan去想想未来的很好的参考架构，例如，在五年之后，他希望自己的人生是什么样子。将现在的行为与未来的计划相连，是帮助Stan形成具体的行动计划的绝佳手段，他将实际地去创造他的未来。

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